ANKARA AKUPUNKTUR ve TAMAMLAYICI TIP DERNEĞİ ÜYELİK FORMU Adı Soyadı Mobil telefon no Doğum Tarihi ve yeri Iş telefon no Anne / Baba adı Ev telefon no Nüfusa kayıtlı ol. yer e-mail Mesleği TC kimlik no Cilt no Iş Adresi Aile Sıra No Sayfa no Ev adresi Medeni durum
ANKARA AKUPUNKTUR ve TAMAMLAYICI TIP DERNEĞİ
ÜYELİK FORMU
Adı Soyadı
Mobil telefon no
Doğum Tarihi ve yeri
Iş telefon no
Anne / Baba adı
Ev telefon no
Nüfusa kayıtlı ol. yer
e-mail
Mesleği
TC kimlik no
Cilt no
Iş Adresi
Aile Sıra No
Sayfa no
Ev adresi
Medeni durum
Yukarıda açık kimliği yazılı bilgiler tamamen bana aittir. 5253 sayılı Dernekler Kanunu'na göre
istenilen şartlara haizim. Derneğinize üyeliğimin kabulünü saygılarımla arz ederim.
...... /...... /200...
Adı / Soyadı / imza
Not: Ana tüzüğümüz gereği, üye olmak için
derneğimize ilk kayıt ücreti: 60.00 TL
yıllık üye aidatı: 60.00 TL
olmak üzere 120 TL' yi aşağıdaki hesaba yatırmanız gerekmektedir. Bunun dışında, dernek giderlerine katkı amacıyla bağış da yapabilirsiniz.
Ayrıca 3 adet fotoğraf gönderilmelidir.
Hesap Bilgileri:
Ankara Akupunktur ve Tamamlayıcı Tıp DerneğiTC Ziraat Bankası Başkent ŞubesiŞube Kodu - 1683Hesap No - 51732264-5001
: bilgi@ankaraakupunkturdernegi.org